赣州加强医疗保障扶贫基金监管

2019-07-28 09:32:42    来源：赣南日报
编辑：郭家凌    作者：刘庆元

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　　7月26日，记者从赣州市医保局获悉，今年来，赣州市多措并举，打好基金监管组合拳，切实加大医疗保障扶贫基金监管力度，提升医疗扶贫基金使用效率，保障医疗扶贫基金安全平稳。据统计，今年以来全市共排查定点医院128家，发现问题并处理86家，追回医保基金205.83万元，有效净化了定点医院医疗服务市场。

　　据了解，赣州市在现有城乡居民基本医保及大病保险制度基础上，建立了城乡贫困人口疾病医疗补充保险制度，让城乡患者得到及时有效救治，大幅减轻贫困人口医疗费用负担，提升医疗保障水平。与此同时，也存在着一些欺诈骗保、医疗机构对贫困患者过度医疗等现象。为此，赣州市多措并举，打好基金监管组合拳，切实管好贫困人口“救命钱”。

　　首先，全市组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，活动期间，全市共发放宣传资料10万余份，张贴宣传海报1万余份，播放滚动视频1500多次，让贫困户和各级定点医疗机构了解医保“雷区”和“红线”。其次，创新举措，建立全市联网的医保扶贫大数据智能审核系统，通过开展医保智能监测，发现稽核线索，然后进行交叉检查、飞行检查，全面实时监控，力争做到精准打击。

　　同时，针对一些定点医疗机构存在放宽住院指征、挂床住院、过度医疗等违规行为，赣州市建立起医保扶贫“一审三控七查”制度；逐步建立完善基金监管信用评价指标体系，将“医保信用”评价作为日常基金监管的重要补充，贯穿于医保协议管理、费用结算、预算管理等全流程；推进医保定点医药机构加强行业自律，积极助力医疗保障在扶贫领域良性、可持续发展。今年以来，全市共排查定点医院128家，发现问题并处理86家，其中，暂停医保服务2家，解除医保协议1家，行政处罚3家，通报约谈限期整改等54家，行政处罚罚款60.2万元，追回医保基金205.83万元。